IMADEN DEL MES-3

Martínez Jiménez M.D.1, Ludeña del Río M.1, Vivar del HoyoP. 1, García
Cabezas M.A.1

Lactante de 2 meses ingresado en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico
de insuficiencia respiratoria grave secundaria a bronquiolitis virus respiratorio sincitial
negativo, tras cuadro catarral de una semana de evolucion.
Antecedentes familiares: madre intervenida de neumotórax espontáneo; personales
sin interés. Precisó, además del tratamiento médico, ventilación no invasiva (BIPAP: 9/4
cmH2O, FiO2 0.3). Mejoró inicialmente, pero a los tres días sufre empeoramiento clínico.
En radiografía torácica se objetivan imagenes de ensema intersticial pulmonar difuso,
neumomediastino y enfisema subcutáneo en pared torácica y cuello. Mejora clínica lenta
y progresiva con resolución radiológica.
La bronquiolitis aguda es la causa mas frecuente de hospitalización en niños en
los países desarrollados. El escape aéreo asociado, es una rara complicación tardía que
aparece tras una mejora clínica inicial, que debe ser tenida en cuenta por los clínicos,
fundamentalmente en niños de riesgo como lo son los menores de 3 meses. La posible
explicación es que inicialmente hay una mejora asociada a la limpieza inflamatoria de los
bronquiolos respiratorios que podrá conducir al depósito de detritus en la vía aérea con
el consiguiente aumento de la obstrucción respiratoria, presión negativa y predisposición
a la fuga aérea.