Figura 1. Eventración gigante

COMENTARIO

Paciente mujer de 89 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular crónica, osteoporosis e hipotiroidismo. Intervenida de hernia umbilical hace 30 años. Consulta por abdominalgia. A la exploración se objetivó una eventración gigante de años de evolución no reductible pero sin signos de estrangulación (Figura 1).

Analíticamente, la paciente presentaba 9.500 leucocitos (73%) junto a los parámetros bioquímicos y un sedimento de orina dentro de los límites de la normalidad; y una radiografía de abdomen y de tórax no mostraron signos de patología aguda. Al encontrarse afebril y hemodinámicamente estable, se decidió ingreso para estudio. Durante las siguientes 48 horas la paciente empeoró progresivamente con aumento del dolor abdominal, vómitos, fiebre de 38ºC y leucocitosis de 15.300 con neutrofilia (82%). Una tomografía computarizada de urgencia puso de manifiesto una gran eventración que contenía asas de intestino delgado, colon e hígado de forma parcial, así como signos que sugerían sufrimiento intestinal.

La paciente fue intervenida con carácter urgente requiriendo apertura del orificio herniario y liberación del contenido intestinal (Figura 2), sin resección dada la viabilidad de las asas intestinales. La distorsión de la anatomía de la pared abdominal y el importante defecto muscular y aponeurótico no permitieron su reparación, cerrando únicamente la piel. La evolución de la paciente fue tórpida por insuficiencia cardiaca y respiratoria, falleciendo el quinto día posterior a la intervención.

Figura 2. Contenido intestinal incarcerado a través de orificio herniario